Игра во взрослых... или Репродуктивное здоровье подростков: от бесплатных услуг к недостатку информации и финансирования
Слишком малое количество раз — замалчивание это показатель того что в той или иной области все идет хорошо.Именно так выглядит ситуация, когда мы говорим о репродуктивном здоровье подростков.Помимо наличия услуг, у нас есть табу и видение высокого уровня, которые не всегда ориентированы в одном направлении.В этом материале мы рассказываем о том, насколько удачно сочетаются необходимое и полезное, что имеют и что теряют подростки, и как много еще предстоит изменить в плане повышения информированности несовершеннолетних о важности репродуктивного здоровья.
Автор: Ольга Скрипник. 11 июля 2023 года.
Молчание с шокирующими данными
Только в 2022 году среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет было зарегистрировано 1505 рождений, а 455 девушек этой же возрастной группы прервали беременность.
Однако ситуация не кажется такой уж плачевной — хотя показатели рождаемости и абортов среди несовершеннолетних в Молдове остаются выше среднеевропейских, в последние годы они снижаются, говорит Галина Лешко, руководитель центра здоровья для молодежи «Неовита».
«С 2015 по 2022 год число рождений у подростков в возрасте до 19 лет увеличилось почти в два раза. В 2015 году на каждую 1000 девушек в возрасте от 15 до 19 лет приходилось 34 рождения. В 2022 году — 26 рождений на 1 тыс. девушек. Уровень абортов за этот период снизился на 30%». Мы приветствуем эту положительную тенденцию, но нам еще есть над чем работать. Среднее число подростковых родов в Европе составляет 15 на 1000 девочек, а в нашей стране — 26 на 1000 девочек.” — Галина Лешко, руководитель молодежного оздоровительного центра «Неовита»
Еще один повод для беспокойства — рост числа случаев заболеваний, передающихся половым путем, среди девочек-подростков.
”С 2015 по 2020 год наблюдалась четкая тенденция к снижению. В 2021 году у нас увеличилось количество случаев сифилиса у подростков, а гонорея выросла после пандемического периода.” — Галина Лешко, руководитель молодежного оздоровительного центра «Неовита»
Если перевести в цифры, то в 2021 году 253 молодых человека в возрасте от 15 до 34 лет были инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), что на 18,8% больше, чем в 2020 году.
В то же время в возрасте 15 лет каждый четвертый мальчик (24%) и каждая седьмая девочка (14%) сообщают, что имели половые контакты. И, по данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Молдова входит в число стран с самым низким уровнем постоянного использования презервативов среди сексуально активных 15-летних подростков.
Но эти показатели, даже если они оставляют нашу страну на самом дне, все же более обнадеживающие по сравнению с ситуацией в стране в предыдущие годы.
”Поведенческие исследования показывают, что с 2014 по 2022 год число 15-летних девушек, использующих противозачаточные таблетки во время последнего полового акта, увеличилось почти в два раза.” — Галина Лешко, руководитель молодежного оздоровительного центра «Неовита»
Исследование Центра демографических исследований, проведенное по данным 2018 года, показывает, что 34% сексуально активных девушек в возрасте 15-19 лет используют средства контрацепции.
Преимущества для молодых людей, о которых мало кто знает
В Молдове существует национальная сеть центров здоровья, доброжелательно расположенных к молодежи. Среди предлагаемых ими услуг — конфиденциальное консультирование по вопросам сексуального здоровья, контрацепция, тестирование и лечение заболеваний, передающихся половым путем, планирование семьи и консультирование в случае нежелательной беременности.
«К нам может прийти любая девочка или мальчик, которые хотят больше узнать о своем развитии, о своем здоровье, в том числе о сексуальном и репродуктивном здоровье. Мы не только предоставляем информацию, но и предлагаем такие товары, как контрацептивы. Если девушка все же забеременеет, мы поможем ей принять решение — сделать безопасный аборт или сохранить беременность», — поясняет Галина Лешко.
”В этих центрах молодые люди до 24 лет могут получить любую помощь — от контрацепции до тестирования — бесплатно.Молодые люди могут прийти самостоятельно, с друзьями, родителями или даже по направлению своего семейного врача. Все услуги абсолютно бесплатны для лиц в возрасте до 24 лет, независимо от того, имеют ли они медицинскую страховку или нет. В том числе и для беженцев.” — Галина Лешко, руководитель Центра здоровья для молодежи «Неовита»
Кроме того, центры обязуются сохранять конфиденциальность людей, пользующихся их услугами.
«Даже если это несовершеннолетние, им не требуется согласие родителей. Сложнее только с хирургическими вмешательствами, такими как аборт. В этой области в 2012 году при пересмотре закона о репродуктивном здоровье нам удалось снизить возрастную планку, по достижении которой девушка может прервать беременность, до 16 лет.
В то же время нам удалось добиться принятия правовое обеспечение согласно которому, если девушка не приходит с опекуном, то решение могут принять 2 медицинских работника, к которым подросток обращается, основываясь на ее собственном согласии«, — отмечает директор Учебного Центра по Репродуктивному Здоровью, Родика Комендант.
В 2022 году 168 254 подростка в возрасте до 24 лет воспользовались услугами «Молодежных клиник» или «Центров здоровья для молодежи».
”В 2022 году центры распространили около 300 000 презервативов. Они предоставили 12 776 циклов противозачаточных таблеток. Также сообщается об использовании около 1052 других видов контрацептивов, в том числе экстренной контрацепции, то есть инъекционных препаратов.” — Галина Лешко, руководитель молодежного центра здоровья «Неовита»
В Молдове таких центров 41 в каждом районе страны. Среди специалистов — психологи, социальные работники, гинекологи, урологи-андрологи, дермато-венерологи, консультанты по ВИЧ/СПИДу.
По данным Центра демографических исследований, для молодых людей, пользующихся услугами Молодежных клиник или Центров здоровья, ориентированных на молодежь, доступ к презервативам не является проблемой, но трудности связаны с социокультурными представлениями и ограничениями, страхом осуждения со стороны близких людей, даже родителей.
От принципов к (не)реализации
Молдова является участником всех международных конвенций и стратегий, имеющих отношение к сексуальному и репродуктивному здоровью. В 2022 году была завершена Национальная программа по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам на 2018-2022 годы и в настоящее время должна быть утверждена новая стратегия.
Одним из приоритетов, включенных в текст программы, является информация о сексуальном и репродуктивном здоровье, доступ к услугам, которые могут принести пользу человеку, и знание своих прав. Более конкретно, речь идет о том, что:
«право на образование в области сексуального и репродуктивного здоровья признается законодательно для несовершеннолетних»;
«доступ к информации о планировании семьи и контрацепции, рисках беременности в молодом возрасте, профилактике ВИЧ/СПИДа и других инфекций, передающихся половым путем»;
«законодательные меры, стимулирующие СМИ к популяризации сексуального здоровья».
Несмотря на то что в 2018 году Молдова одной из первых в Европе приняла новую программу по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам, по другую сторону страницы все обстоит несколько иначе.
С одной стороны, в законе «Об охране репродуктивного здоровья и планировании семьи» говорится, что «половое воспитание является обязательным, а подготовка к семейной жизни осуществляется в учебных заведениях и других учреждениях, где находятся подростки или молодежь».
С другой стороны, предмет «Воспитание здоровья и жизненных навыков», пропагандирующий здоровый образ жизни в рамках обязательного государственного образования, не был принят правительством. С 2012 года существуют только факультативные предметы, такие как «Образование в области здоровья» в средней школе и «Образование в области семейной жизни» — в старшей школе. А в профессиональных учебных заведениях страны с 2012 года в обязательную программу первого года обучения, первого семестра, введен предмет «Принятие решений по здоровому образу жизни».
”Введение в учебный план должно быть бесшумным и осторожным, потому что это табуированная тема, и на этом фоне очернительские кампании и скептицизм оказывают более сильное воздействие, чем усилия, направленные на достижение чего-то. Легко подвергнуть идею дискредитации.” — Родика Комендант, директор Учебного Центра по Репродуктивному Здоровью.
Кроме просвещения, информация также не обеспечит успех этой теме. Закон требует заключения Государственной службы по надзору в сфере здравоохранения на любую кампанию и массовую акцию по информированию, просвещению и коммуникации в целях укрепления здоровья, а также обязывает рекламодателей выделять не менее 5% ежедневного рекламного времени или площади под информацию об укреплении здоровья.
Анализ проведенной программы показывает, что эти нормы не соблюдаются. Информационные и образовательные кампании через СМИ, направленные на популяризацию здорового образа жизни, сексуального и репродуктивного здоровья, носят эпизодический характер. А бюджетные средства, выделяемые на программы в области здравоохранения, практически отсутствуют.
”Я не думаю, что у нас была сильная и серьезная национальная информационная кампания, потому что мы не получали поддержки. И последний опыт показал нам, что поддержки для продвижения этих инициатив нет. На информационно-просветительские программы по сексуальному и репродуктивному здоровью не выделяются бюджетные средства.” — Родика Комендант, директор Учебного Центра по Репродуктивному Здоровью.
Палки в колесах в деятельности центров
Все эти аспекты, формирующиеся только на письменном уровне, на деле будут постоянно мешать работе центров и тормозить их усилия.
Отсутствие финансовой поддержки затрудняет доступ большего числа людей к предлагаемым ими услугам, усложняет охват уязвимых категорий граждан. В то же время сложнее добиться видимости и повысить отдачу от планируемых ими действий.
Следует также отметить, что финансирование необходимо и для проведения исследований, направленных на мониторинг поведенческих моделей и показателей.
”В настоящее время, возможно, мы могли бы сделать больше, но денег на информационную и образовательную деятельность в бюджете практически нет. Мы ищем помощи у внешних партнеров, пытаемся обеспечить определенную информационную работу, особенно в сельской местности. Там предстоит еще много работы.” — Галина Лешко, руководитель молодежного центра здоровья «Неовита»
Еще одним элементом, влияющим на качество услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья, является подготовка медицинских работников (таких как семейные врачи и медсестры) в этой области, говорится в Национальной программе по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам на 2018-2022 годы.
«С целью подготовки и укрепления потенциала медицинского персонала, участвующего в оказании услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, в 2014 году начался процесс адаптации учебных программ вузов и аспирантуры, особенно компонентов подготовки семейных врачей, и учебной программы подготовки среднего медицинского персонала», — говорится в документе.
В этом контексте мы узнали, что разработка стандарта поведения специалистов в Центрах здоровья, ориентированных на молодежь, находится на завершающей стадии перед внедрением.
”Совместно с Государственным медицинским университетом мы разработали оперативный стандарт поведения в случае подростковой беременности для всех — от семейного врача до специалистов в роддомах.” — Галина Лешко, руководитель Центра здоровья для молодежи «Неовита»
Но на этом список приоритетов не заканчивается, чтобы сделать эту деятельность более наглядной. Так, по мнению экспертов, необходима реализация мер, направленных на повышение уровня информированности и просвещения населения, в том числе подрастающего поколения, по вопросам безопасного сексуального поведения. В то же время необходима и четкая стратегия действий, которая бы четко направляла и регламентировала мероприятия, предлагаемые службами здравоохранения.
”Мы хотели бы иметь стратегический план, специально посвященный здоровью и развитию подрастающего поколения, потому что он позволит держать под контролем все мероприятия и поможет развивать службы здоровья, ориентированные на молодежь, школы продвигающие сексуальное здоровье, службы здоровья в школах». -Галина Лешко, руководитель Центра здоровья для молодежи «Неовита»
Для молодёжи, но без неё
Географическое расположение центров и программа деятельности учреждений влияют на доступ молодежи к предоставляемым ими услугам. Так, для сельского населения, зачастую ограниченного в финансовых возможностях, доступ к этим » услугам» означает поездку в районные центры или в столицу и дополнительные расходы.
”Центры, как правило, находятся в районном центре. Чтобы попасть туда, подросткам нужны деньги, которые они не просят у родителей, поскольку иногда речь идет о конфиденциальных вопросах, о которых они не хотят, чтобы родители знали.” — Родика Комендант, директор Учебного Центра по Репродуктивному Здоровью.
С учетом этого, в настоящее время, в пилотном режиме реализуется новая модель предоставления услуг «Молодежной клиники» (МК), получившая название «Мобильный МК «. Она реализуется в муниципии Кишинев и районе Чимишлия и заключается в выезде бригады специалистов к нуждающимся в помощи в районы с повышенной степенью уязвимости.
«Медицинские и медико-психологические бригады проводят экспресс-тестирование на ВИЧ, сифилис, гемоглобин. Предлагаются контрацептивы, презервативы, синдромальная терапия, таблетки, препараты железа. Практически весь набор услуг, которыми обычно пользуются молодые люди в наших центрах«, — отмечает Галина Лешко.
Однако проблема переходит на другой уровень и выявляется задержка в плане приемлемости услуг и их использования.
«Темы сексуального и репродуктивного здоровья все еще считаются «табу». Молдавскому обществу пора осознать важность информационно-образовательных мер в области сексуального и репродуктивного здоровья, направленных на профилактику рискованного сексуального поведения, особенно среди подростков и молодежи, что в конечном итоге будет способствовать снижению распространенности бесплодия в нашей стране«, — заявила, в одном из интервь, Татьяна Затык, начальник отдела политики первичной и муниципальной медицинской помощи Министерства Здравоохранения.
По данным исследования, проведенного Центром демографических исследований, местные сообщества не поддерживают и часто «осуждают» молодых людей, обращающихся за услугами в области сексуального и репродуктивного здоровья. Кроме того, одной из причин нежелания молодых людей обращаться за услугами по охране репродуктивного здоровья является страх перед отсутствием конфиденциальности.
”Дискредитирована и медицина. Страдает конфиденциальность и взаимоотношения «равный-равному». Врач больше склонен читать мораль, чем помогать, и впоследствии может передать информацию родителям. Даже если у нас есть закон, в котором говорится, что подростки имеют такие же сексуальные и репродуктивные права, как и взрослые, и могут сами решать, когда им планировать свою семью, свою сексуальную и репродуктивную жизнь.”- Родика Комендант, директор Учебного Центра по Репродуктивному Здоровью.
Одна хорошо, две плохо, и по-прежнему табуированная важная тема
На протяжении всего этого текста я упоминала о важности образования и информации. В значительной степени программы и стратегии подчеркивают значение образования в этом уравнении. Однако, несмотря на то, что предпринимаются попытки действовать в этом направлении, они не выражены в явном виде и решаются окольными путями.
”Одним из наиболее важных и первоочередных действий является обеспечение доступа к образованию. Мы хотели бы видеть всестороннее или комплексное образование в области здоровья, включающее сексуальное и репродуктивное здоровье. ”- Галина Лешко, руководитель Центра здоровья для молодежи «Неовита»
Однако цели специалистов, занимающихся вопросами репродуктивного здоровья подростков, и цели Министерства образования и науки, похоже, представляют собой два разных мира. В мае этого года министр Анатолий Топала, отвечая на вопрос пресс-конференции о том, будет ли введено в школах половое воспитание, заявил, что в предмете биологии уже содержится вся необходимая информация, которую должны знать дети, и что в отдельном предмете нет необходимости:
«Для этого у нас в школах есть различные предметы, которые дают и образование для общества, и образование для здоровья. В том числе и предмет биологии содержит информацию и все необходимое для того, чтобы все дети знали и гармонично развивались«.
”Введение в учебный план должно быть тихим и осторожным, поскольку в нашей стране это все еще табуированная тема. Поэтому добиться каких-то результатов в этой области очень сложно, и при любой небольшой ошибке или непонимании спад и регресс происходит очень быстро. При этом неважно, что было достигнуто до этого.” — Родика Комендант, директор Учебного Центра по Репродуктивному Здоровью.
Прогресс в этой области не зависит только от одной ответственной стороны, а требует участия многих факторов. Не менее важны образование, доступ к услугам и информации. В настоящее время в Молдове эти сферы выбрали пути, в которых слишком мало общего.
”Для того чтобы добиться заметных изменений, необходимы мероприятия в нескольких ключевых областях — всестороннее сексуальное просвещение, доступ к медицинским услугам, ориентированным на молодежь, и эффективная коммуникация в обществе для повышения медицинской грамотности и общих знаний о сексуальном и репродуктивном здоровье и гендерных стереотипах.” — Родика Комендант, директор Учебного Центра по Репродуктивному Здоровью.
Кроме того, важность и результаты этих мероприятий будут выражаться в снижении уровня рождаемости среди несовершеннолетних девушек, заражения венерическими заболеваниями и последующего бесплодия. Все это означало бы воплощение в жизнь тех аккуратных целей, которые изложены на бумаге.
Контактные данные Молодежная клиника (Youth Klinik)
Центры здоровья для молодежи работают с понедельника по субботу, с 9:00 до 17:00, во всех районах республики.
Телефон для получения конфиденциальной информации или подробностей о деятельности — 022-40-66-34.
Вы также можете позвонить на «Линию поддержки» — «телефон доверия для подростков и молодежи», который работает круглосуточно: 0 800 800 22.
[:]
