Copyright — Волонтеры YK в процессе взаимного обучения в школах и продвижения YFHS среди сверстников, 2023

РЕЗЮМЕ ЗА 60 СЕКУНД

Подростки и молодежь в Молдове особенно пострадали от периода нестабильности, последовавшего за распадом Советского Союза в 1990-х годах. С начала 2000-х годов правительство Молдовы выступило с рядом политических и законодательных инициатив по расширению доступа к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав подростков. Сильная законодательная и политическая среда в сочетании с укреплением данных и вмешательствами, направленными на повышение качества предоставляемых услуг, привели к улучшению результатов ASRHR за последнее десятилетие, включая более широкое использование контрацептивов и снижение уровня подростковой беременности. Подростки сыграли решающую роль в разработке и проведении мероприятий.

Вызов сексуальному и репродуктивному здоровью и правам

В Молдове действует всеобщая система здравоохранения, направленная на обеспечение доступа к базовым медицинским услугам для всех граждан. Период после распада Советского Союза в 1990-х годах привел к значительным социальным, экономическим и медицинским сбоям в Молдове. Подростки и молодежь особенно пострадали от роста инфекций, передающихся половым путем, а также ранней и нежелательной беременности. В период с 1994 по 1996 год каждый пятый случай рождения был у матерей в возрасте до 20 лет. Заболеваемость ВИЧ среди подростков в Молдове растет, и в 2003 году подростки в возрасте 15–19 лет составляли 14,4% ВИЧ-инфицированных. С начала 2000-х годов Министерство здравоохранения Молдовы уделяет приоритетное внимание переориентации системы общественного здравоохранения, в том числе приоритизации удовлетворения потребностей ASRHR. В 2004 году в стране была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС) для повышения эффективности и прозрачности финансирования здравоохранения, при этом приоритет отдавался первичной медико-санитарной помощи. В 2021 году обязательным медицинским страхованием было охвачено около 88% населения.

Вмешательство

Для решения проблем ASRHR в Республике Молдова были разработаны и внедрены службы здравоохранения, дружественные к молодежи (YFHS). Это предполагало мультидисциплинарный подход с активным вовлечением молодежи. YFHS были реализованы с конкретными действиями в структурных блоках системы здравоохранения:

• Лидерство и стратегическое руководство: Здоровье подростков и доступ к YFHS были приоритетом в Национальной стратегии репродуктивного здоровья на 2005–2015 годы, Национальной политике в области здравоохранения на 2007–2021 годы и продолжают оставаться приоритетом Национальной стратегии здравоохранения на период до 2030 года. В соответствии с законодательством о здравоохранении и репродуктивном здоровье, подростки могут получить доступ к медицинским услугам, в том числе к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, без согласия родителей в возрасте до 16 лет в случаях, когда родители не могут связаться и необходимы жизненно важные услуги.
• Финансирование системы здравоохранения: Медицинское страхование детей, студентов и беременных женщин оплачивается государством. Базовый пакет услуг доступен бесплатно для всех. С 2008 года Национальная медицинская страховая компания финансирует Центры здоровья, дружественные к молодежи (YFHC), обеспечивая бесплатный доступ для всех молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет и уязвимой молодежи в возрасте до 35 лет.
• Предоставление услуг: YFHS предоставляются сетью из 41 YFHC – Молодежных клиник (YK) в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи во всех мунициях и районах Молдовы на основе стандартов качества медицинских услуг, дружественных к молодежи, с особым акцентом на сельскую молодежь, уязвимых подростков и подростков из группы риска. Услуги включают в себя информационно-разъяснительную работу (YK Mobile) и онлайн-консультации (линия поддержки YK).
• Кадры здравоохранения: Учебные курсы/модули по охране здоровья подростков были включены в учебные программы подготовки к поступлению на работу в медицинском университете и школах медсестер и акушерок. Совместные учебные занятия регулярно организуются всеми YFHC/YK.
• Информационные системы здравоохранения: В дополнение к Национальной информационной системе управления здравоохранением (HMIS) для YFHC/YK был разработан и внедрен отдельный конфиденциальный компонент – Молодежная Клиническая Информационная Система для мониторинга деятельности YFHS.
• Медицинские изделия: С 2017 года контрацептивные препараты и экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит закупаются государством и распространяются семейными врачами, кабинетами репродуктивного здоровья, молодыми центрами. С 2012 г. в одной МЗГК можно закупать препараты для медикаментозного аборта подростков, а с 2022–2023 гг. – во всех МЗГЦ.

Результаты

Сильная законодательная и политическая среда в сочетании с укреплением данных и мерами, направленными на повышение качества предоставляемых услуг, привели к улучшению результатов ASRHR за последнее десятилетие. Доступ к YFHS для молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет увеличился с 5% в 2011 году до 38% в 2023 году. Информационно-разъяснительная работа привела к увеличению числа уязвимых пользователей услуг и бенефициаров мужского пола, обращающихся к услугам. Использование противозачаточных таблеток среди сексуально активных подростков увеличилось с 6% в 2014 году до 13% в 2022 году, и большинство сексуально активных подростков (74%) продолжают использовать презервативы. Коэффициент подростковой рождаемости снизился с 34,2 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в 2015 году до 23 на 1000 женщин в 2022 году. В то же время показатели абортов снизились с 11,7 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет до 5,9 на 1000. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди 15–24-летних оставалась неизменной в течение последнего десятилетия и более чем в два раза ниже, чем заболеваемость ВИЧ среди населения в целом.

Проблемы

Вызовы для YFHS включают политическую, социальную и гуманитарную нестабильность, недостаточное финансирование, ограниченный доступ для молодых людей из сельской местности и недостаточные механизмы мотивации медицинского персонала в больницах и семейных врачей к применению дружественного подхода к подросткам, обращающимся за медицинской помощью. Кроме того, недостаточное развитие школьных медицинских услуг и недостаточная реализация комплексной программы санитарного просвещения препятствуют обеспечению всеобщего доступа к дружественным медицинским услугам для подростков в Республике Молдова.

Уроки

• Законодательные и политические реформы расширили спектр услуг, к которым могли получить доступ подростки и молодые люди, устранив критические структурные барьеры и расширив географический охват.
• Снижение платы за услуги для подростков, особенно в рамках финансовых и социальных пакетов, а также доступ к услугам без согласия родителей помогают устранить барьеры для ASRHR.
• Интеграция ASRHR в существующие учреждения по подготовке медицинских работников до начала работы помогает создать большой штат поставщиков, которые могли бы предлагать подросткам и молодым людям комплексные услуги без необходимости специализированного обучения.
• Интеграция ASRHR в основные пакеты YFHS создала «универсальный магазин» для ключевых услуг по сексуальному и репродуктивному здоровью и психическому здоровью для подростков. Такие экономически эффективные модели предоставления услуг приносят пользу подросткам, их семьям и системе здравоохранения в целом.
• Вовлечение молодых людей в планирование, предоставление и оценку YFHS, реализация программ воспитания детей, совместные учебные занятия с общественными специалистами и коммуникационные кампании способствовали поддержке сообщества, особенно родителей, и повышению приемлемости и спроса на услуги со стороны подростков.

Авторы

• Галина Леско, акушер-гинеколог, руководитель Центра ресурсов на национальном уровне в Службе здравоохранения, дружественной к молодежи NEOVITA, Молдова, galina.lesco@gmail.com

Источников

• https://learn-uhc.srhr.org/story/17

• Банк статистических данных [онлайн-база данных]. Кишинев: Национальное бюро статистики Республики Молдова; 2024: (https://statbank.statistica.md/PxWeb/pxweb/ro/20%20Populatia%20si%20procesele%20demografice/20%20Populatia%20si%20procesele%20demografice__POP030/POP030500.px/table/tableViewLayout2/?rxid=9a62a0d7-86c4-45da-b7e4-fecc26003802 (по состоянию на 6 сентября 2024 года).