С 27.07.15 по 7.08.15 Чебан О.С., заведующей Центром Репродуктивного Здоровья и Планирования Семьи, г. Тирасполь были проведены консультативные визиты в лечебные учреждения ПМР. В данных центрах врачи прошли обучение и получили оборудование с целью выяснения потребностей и оказания методологической и практической помощи, а также мониторинг первых успехов и результатов.

1) Согласно плана мероприятий 30.07.15, проведен оценочный визит в Бендерский Центр амбулаторно-поликлинической помощи в рамках которого:

• Прошла встреча с главным врачом ГУ «БЦАПП» Ватаманица Михаилом Ульяновичом. Главный врач отметил, что всецело одобряет и поддерживает создание амбулаторного центра по «Безопасным абортам» в Центре здоровья женщин г.Бендеры , находящимся в его подчинении.
• Изучены первые статистические данные по проведенным процедурам. Так за период с 6.07.15 по 30.07.15 было проведены 4 мануальных вакуум-аспираций (МВА) с целью аспирационной биопсии и регуляции цикла женщины.
• Обеспечено присутствие на процедуре Чебан О.С, с информированного согласия женщины.

Процедура прошла, согласно утвержденного протокола, выбран женщиной метод местного обезболивания 0,5% раствором Лидокаина. Навыки работы с МВА четко отлажены и специалист работает уверенно. Создан вакуум, введена канюля, подсоединена к клапану, проведена процедура.

• Осмотрены предлагаемые для амбулаторного центра помещения. Два кабинета, расположенные рядом, в непроходном участке Центра здоровья женщин. Возможно соединение двух кабинетов дополнительной дверью между помещениями.

2) 4.08. 15. Посещение пгт. Днестровск (расположен в 40 км от Тирасполя):

• Два врача акушер-гинеколога прошли обучение в июле 2015 года в рамках проекта SAAF на семинаре ( Гикавая В.Н. провела в рамках практической части семинара одну МВА в Тирасполе)
• За июль месяц было проведено:

– 4 медикаментозных аборта (МА)

– 3 процедуры МВА с подготовкой шейки и местным обезболиванием 0,5% раствором лидокаина.

• Днестровская Больница на одной территории объединяет и стационар и поликлинику, все в рамках одного учреждения с одним руководителем.
• Главный специалист а-г Днестровска и обученный персонал начали активно применять данные безопасные методы прерывания беременности.

3) Согласно плана мероприятий 6.08.15, проведен оценочный визит в Бендерский Центр амбулаторно-поликлинической помощи в рамках которого:

• Прошла встреча с исполняющим обязанности главного врача ГУ «БЦМиР» и главным акушер-гинекологом Бендерского роддома Натальей Семеновной и Рымарь О.М. – зав. отделения гинекологии, которая была участником июльского семинара по безопасному аборту.
• В ходе встречи главный врач подчеркнул, что всецело одобряет и поддерживает создание амбулаторного центра по «Безопасным абортам» в Бендерском роддоме, для чего готовы предоставить на первом этаже удобные помещения или по рекомендациям экспертов в ином более пригодном месте. Также было отмечено, что амбулаторный центр сэкономит финансы роддома и привлечет женщин для новых процедур, в том числе и МА.
• Изучены первые статистические данные по проведенным процедурам. Так за период с 6.07.15 по 30.07.15 было проведены 6 МВА.
• Обеспечено присутствие, с информированного согласия женщины, на процедуре Чебан О.С.. Рымарь О.М. – зав. отделения гинекологии АГС успешно обучила и других врачей отделения технике МВА. Процедура прошла, согласно утвержденного протокола, выбран женщиной метод общего обезболивания. Навыки работы с МВА достаточно освоены. Создан вакуум, введена канюля, проведена процедура.

4) 7.08.15. состоялся визит в Григориопольскую ЦРБ.

• В рамках визита состоялась встреча с главным врачом Григориопольской ЦРБ и заместителем главного врача по детству и родовспоможению Шерстюк И.Б. Главный врач выразил готовность поддержать создание амбулаторного центра по безопасному аборту. Отметил, что больница до сих пор не имеет электрического вакуум аспиратора, и появление мануального вакуума явилось прорывом в оказание качественных услуг. Было отмечено, что за месяц после семинара и получения шприца с насадками в подарок уже проведено 20 процедур МВА, с использованием местного обезболивания и подготовки шейки мизопростолом.
• Главный врач и зам. гл. врача выразили надежду, что модельный амбулаторный центр будет создан на базе Григориопольской ЦРБ, и пообещал, что в течении недели создаст внутренний приказ о создании такого центра. Помещения для данного центра были предложены сразу и показаны для обсуждения. Имеется отдельный вход в незаметном месте, в помещениях имеется проточная вода.
• С информированного согласия женщины Чебан О. присутствовала на процедуре МВА при сроке беременности 9-10 недель, под местным обезболиванием, с подготовкой шейки мизопростолом. Осмотр тканей показал не полноценный материал и доктор проводивший процедуру аспирировал повторно, после чего повторно изучены продукты зачатия, признаны собранными в полном объеме и процедура завершена успешно. Врачи отделения отметили, что теперь для них кюретаж уйдет в историю, и ощущения работы с МВА дают уверенность в безопасности процедуры, чего не было при кюретаже.
• Врачи отделения предоставили свой отчет о проведенных после курса и получении шприца процедурах.
• Отметили, что будут заполнять форму, предложенную в рамках проекта.

5) ГУ «Рыбницкая ЦРБ» и ГУ «Дубоссарская ЦРБ», а также ГУ «Каменская ЦРБ» рассказали о проделанной работе по телефону.

Так в Рыбнице проведены были 3 процедуры, в Дубоссарах 2 процедуры.

Во время визитов отмечены сильные стороны:

1. Все районы и города начали проведение процедур и работают с подаренным оборудованием (МВА). У всех хорошие хирургические навыки работы с МВА.
2. Врачи, которые не были участниками последнего семинара, заинтересованы пройти полноценное обучение по безопасным абортам (МВА и МА) и начали обучение от коллег, прошедших обучение в июле.
3. Григориополь, Бендеры готовы эту процедуру сделать полноценно амбулаторной с выполнением всех условий проекта.

Выявлены резервы для улучшения качества проводимых процедур:

1. Работа над процедурой консультирования женщин, в том числе до абортное и по контрацепции должна стать обязательным компонентом в оказанных услугах по безопасным абортам. (женщина, которой предоставлена была МВА сказала, что хотела бы больше узнать о современной контрацепции, чтобы больше не попасть на процедуру, в общем осталась довольна местным обезболиванием).
2. Необходимо более широко использовать средний медицинский персонал в процедурах МА и консультирования по безопасным абортам и контрацепции.
3. Изменить статистический учет по абортам.
4. Доработать единую учетную документацию по абортам.

Использовать в 100% случаев внимательное изучение продуктов зачатия для завершения процедуры, особенно тем врачам, кто не присутствовал на тренинге и был обучен пришедшими с тренинга специалистами.